L’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral est d\u00e9sormais consid\u00e9r\u00e9 comme aussi urgent qu’un infarctus du c\u0153ur.
Car on dispose aujourd’hui de traitements efficaces, \u00e0 condition d’\u00eatre appliqu\u00e9s rapidement.
Certains font alors des merveilles. <\/p>\n\n\n\n
Un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral est la cons\u00e9quence du manque brutal d’apport de sang dans une partie du cerveau \u2018isch\u00e9mie). Il peut \u00eatre la cons\u00e9quence d’une occlusion (thrombose) d’une art\u00e8re c\u00e9r\u00e9brale ou d’une embolie (migration d’un caillot). Le d\u00e9ficit neurologique d\u00e9pend de la r\u00e9gion c\u00e9r\u00e9brale soumise au manque d’oxyg\u00e8ne. Plus il dure, plus la perte de neurones est importante, et plus le risque de s\u00e9quelles (paralysie) augmente.
Le nombre d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux ne cesse d’augmenter. Pr\u00e8s de 130 000 personnes l’an dernier ont fait l’exp\u00e9rience angoissante d’un visage qui se fige, d’un bras qui se r\u00e9pond plus ou d’une parole qui se bloque. Parmi elles, 25% avaient moins de 65 ans, preuve que ces accidents ne surviennent pas que chez les seniors. Ils sont d’ailleurs aussi en augmentation chez les adultes plus jeunes.<\/p>\n\n\n\n
La nouveaut\u00e9 : c’est l’intervention endovasculaire L’objectif : c’est une meilleure organisation De nouveaux m\u00e9dicaments pour \u00e9viter les r\u00e9cidives L’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral est d\u00e9sormais consid\u00e9r\u00e9 comme aussi urgent qu’un infarctus du c\u0153ur.Car on dispose aujourd’hui de traitements efficaces, \u00e0 condition d’\u00eatre appliqu\u00e9s rapidement.Certains font alors des merveilles. Un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral est la cons\u00e9quence du manque brutal d’apport de sang dans une partie du cerveau \u2018isch\u00e9mie). Il peut \u00eatre la cons\u00e9quence d’une occlusion (thrombose) […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":7645,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"content-type":"","footnotes":""},"categories":[110],"tags":[],"ppma_author":[163],"class_list":{"0":"post-7644","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-sante"},"authors":[{"term_id":163,"user_id":1,"is_guest":0,"slug":"dknews","display_name":"dknews","avatar_url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/f56c36580f44a9d8e8535169273499b7dddc82045bcc254bf7d154ff6b485f62?s=96&d=mm&r=g","first_name":"","last_name":"","user_url":"https:\/\/dknews.dz","job_title":"","description":""}],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7644","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7644"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/7644\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/7645"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7644"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=7644"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=7644"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/ppma_author?post=7644"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Si leur traitement a beaucoup progress\u00e9, c’est d’abord gr\u00e2ce \u00e0 l’organisation de leur prise en charge dans des centres sp\u00e9cifiques. Ces unit\u00e9s de soins intensifs neuro-vasculaires disposent d’un mat\u00e9riel d’imagerie qui permet de poser rapidement le diagnostic : il s’agit bien d’un caillot, il est situ\u00e9 dans telle zone du cerveau, on peut ou non le dissoudre. Si oui, c’est urgent. Le blocage de la circulation du cerveau entraine une l\u00e9sion rapide des neurones : 1,9 millions sont perdus chaque minute apr\u00e8s un AVC. Et c’est l’IRM qui d\u00e9termine s’il y a ou non du cerveau \u00e0 sauver.
La r\u00e9f\u00e9rence : c’est le traitement m\u00e9dical
<\/strong>Le traitement m\u00e9dical consiste \u00e0 r\u00e9aliser ce qu’on appelle une thrombolyse. Le m\u00e9decin injecte dans une veine du bras un produit qui va aller dissoudre le caillot dans l’art\u00e8re du cerveau. Pour \u00eatre efficace, il doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 rapidement et reste possible jusqu’\u00e0 4 h 30 apr\u00e8s l’apparition des premiers sympt\u00f4mes de l’AVC. La r\u00e9cup\u00e9ration, parfois spectaculaire, permet alors le retour au domicile le jour m\u00eame. On estime qu’au bout d’une heure, on sait si le traitement a \u00e9t\u00e9 efficace. Ce qui est le cas dans 30% des cas. La thrombolyse marche mieux sur les branches distales des petits vaisseaux, qui ne sont pas les AVC les plus graves. Mais 77% des patients ne peuvent b\u00e9n\u00e9ficier de ce traitement, soit parce qu’ils arrivent trop tard aux urgences, soit parce qu’ils pr\u00e9sentent des contre-indications. On peut r\u00e9aliser une thrombolyse apr\u00e8s une intervention chirurgicale ou une h\u00e9morragie r\u00e9cente (lors des deux semaines pr\u00e9c\u00e9dentes), si le patient est sous anticoagulant\u2026 Des situations qui ne sont pas rares chez les personnes \u00e2g\u00e9es et ont conduit les m\u00e9decins \u00e0 mettre au point d’autres traitements.<\/p>\n\n\n\n
<\/strong>Il s’agit cette fois d’aller dissoudre le caillot de fa\u00e7on m\u00e9canique. Le neuroradiologue introduit dans la veine f\u00e9morale (pli de l’aine) un cath\u00e9ter muni d’un petit dispositif (stent) qui est gliss\u00e9 jusqu’\u00e0 l’art\u00e8re du cerveau endommag\u00e9e. En se d\u00e9ployant, le stent r\u00e9tablit la circulation c\u00e9r\u00e9brale, puis agrippe le caillot dans ses mailles pour le retirer. Un dispositif de deuxi\u00e8me
g\u00e9n\u00e9ration (Solitaire\u2122) est actuellement \u00e0 l’essai, avec des premiers r\u00e9sultats tr\u00e8s encourageants. La derni\u00e8re \u00e9tude a m\u00eame d\u00fb \u00eatre arr\u00eat\u00e9e car les b\u00e9n\u00e9fices observ\u00e9s \u00e9taient si bons qu’il devenait difficile de continuer \u00e0 traiter une moiti\u00e9 des patients avec un dispositif manifestement moins bien ! Trois publications montrent une efficacit\u00e9 de la m\u00e9thode \u00ab m\u00e9canique \u00bb voisine de celle du traitement m\u00e9dical, mais les \u00e9tudes prises en compte concernaient en majorit\u00e9 le premier dispositif. Aujourd’hui, les r\u00e9sultats seraient plus proches de 60% de bons r\u00e9sultats quand les indications sont bien pos\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n
<\/strong>L’exp\u00e9rimentation de ce dispositif deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration se poursuit, notamment pour en pr\u00e9ciser les indications et les d\u00e9lais. \u00ab On consid\u00e8re maintenant qu’il ne faut pas attendre. En l’absence de r\u00e9sultat de la thombolyse au bout d’une demi-heure, on commence \u00e0 pr\u00e9parer la salle de neurologie \u00bb, explique le Pr Cognard, chef du service de neuroradiologie interventionnelle du CHU de Toulouse, qui participe \u00e0 l’exp\u00e9rimentation en France. Le traitement endovasculaire ferait surtout des merveilles en cas d’occlusion des grosses art\u00e8res c\u00e9r\u00e9brales. Et il serait possible de le pratiquer jusqu’\u00e0 6 heures apr\u00e8s l’accident. Autre avantage: il peut \u00eatre effectu\u00e9 chez des patients sous anticoagulants. Mais faut-il le r\u00e9aliser sous anesth\u00e9sie ou non ? La question n’est pas tranch\u00e9e. Certaines \u00e9quipes pr\u00e9f\u00e8rent cette solution car elle assure l’immobilit\u00e9 du patient. D’autres appr\u00e9cient le fait de voir les r\u00e9actions du patient en direct pour guider leur geste, m\u00eame si celui-ci se d\u00e9roule bien s\u00fbr sous le contr\u00f4le de l’imagerie. Ces avanc\u00e9es techniques ne profiteront toutefois au plus grand nombre que si l’organisation des soins continue de s’am\u00e9liorer. Pour cela les unit\u00e9s sp\u00e9cialis\u00e9s dans lesquelles on est dirig\u00e9 quand on compose le 15 pour une suspicion d’AVC doivent encore se d\u00e9velopper. De 125 actuellement, leur nombre devrait passer \u00e0 140 cette ann\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n
<\/strong>La pr\u00e9vention d’un nouvel accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral (AVC) peut passer par la prise d’anticoagulants. En ralentissant la coagulation naturelle, ces m\u00e9dicaments \u00e9vitent la formation de caillots. Mais leur risque est de provoquer l’effet inverse, autrement dit une h\u00e9morragie. C’est pourquoi une surveillance de la coagulation (dosage de l’INR) doit \u00eatre effectu\u00e9e r\u00e9guli\u00e8rement avec les anticoagulants de r\u00e9f\u00e9rence que sont les anti-vitamines K. Une famille plus r\u00e9cente de ces m\u00e9dicaments, les NACO (Pradaxa\u00ae, Eliquis\u00ae, Xarelto\u00ae ) ne n\u00e9cessite pas ce contr\u00f4le biologique en routine. Ce qui facilite leur utilisation. Ils ne conviennent toutefois pas \u00e0 tout le monde et sont sous surveillance renforc\u00e9e. En effet, il n’existe pas de produit capable d’annuler rapidement leur effet (antidote), comme avec les anti-vitamines K. Un probl\u00e8me quand on a besoin d’\u00eatre op\u00e9r\u00e9 en urgence.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"