Au moins 20 % des adultes ont des sympt\u00f4mes occasionnels de reflux gastro-oesophagien (RGO). Comment dompter ces remont\u00e9es acides fr\u00e9quentes et souvent douloureuses ? Les r\u00e9ponses des Dre Sylvie Grimbert, gastro-ent\u00e9rologue au groupe hospitalier Diaconesses-Croix Saint-Simon (Paris) et Martine Cotinat, gastro-ent\u00e9rologue et auteure de Soignez le reflux naturellement. <\/p>\n\n\n\n
Qu’est-ce que le RGO ?
La digestion commence au niveau de la bouche par la mastication. Une fois aval\u00e9s, les aliments, devenus le \u00ab\u00a0bol alimentaire\u00a0\u00bb, descendent le long de l\u2019oesophage, dont le sphincter se dilate pour les laisser passer dans l\u2019estomac. Le bol alimentaire y reste environ quatre heures et les sucs gastriques commencent leur travail. Normalement, au cours du repas, le cardia, sorte de clapet anti-reflux qui s\u00e9pare l’\u0153sophage de l’estomac, s’ouvre pour que les aliments tombent dans l’estomac o\u00f9 ils sont dissous par le suc gastrique. Mais ce liquide peut remonter de mani\u00e8re physiologique : c’est le reflux gastro-\u0153sophagien, ou \u00ab\u00a0RGO\u00a0\u00bb.
Le plus souvent, les remont\u00e9es acides surviennent apr\u00e8s les repas, la nuit ou dans certaines positions (lorsqu\u2019on se penche en avant par exemple) et ne sont pas douloureuses.
Mais ces remont\u00e9es acides peuvent \u00eatre plus fr\u00e9quentes et prolong\u00e9es dans le temps. Cela cr\u00e9e une inflammation de la muqueuse de l’oesophage et une sensation de br\u00fblure ( (ou \u00ab\u00a0pyrosis\u00a0\u00bb). Au fil des ans, ce reflux peut m\u00eame provoquer une \u0153sophagite avec parfois des \u00e9rosions, voire des ulc\u00e9rations de la paroi de l’\u0153sophage.<\/p>\n\n\n\n
Quelles sont les causes du reflux ?
Deux origines possibles :
La premi\u00e8re est une mauvaise fermeture (b\u00e9ance) du cardia qui devrait emp\u00eacher les aliments de remonter de l’estomac vers l’\u0153sophage. Cette malformation anatomique que l’on observe souvent chez les nourrissons, pr\u00e9matur\u00e9s notamment, entra\u00eene un reflux plus ou moins important.
La seconde, plus fr\u00e9quente chez l’adulte, est une hernie hiatale, c’est-\u00e0-dire que le diaphragme, trop ouvert, laisse une petite partie de l’estomac remonter dans l’\u0153sophage. On peut avoir ce trouble d\u00e8s la naissance sans le ressentir puis, avec l’\u00e2ge, la paroi de l’\u0153sophage est de plus en plus irrit\u00e9e et le reflux devient douloureux.
Deux p\u00e9riodes \u00e0 risque : tout le monde peut \u00eatre touch\u00e9 \u00e0 un moment de sa vie, avec deux p\u00e9riodes particuli\u00e8rement propices, les premiers mois de vie et la grossesse.
Le reflux gastro-oesophagien chez les b\u00e9b\u00e9s, surtout les pr\u00e9matur\u00e9s, est fr\u00e9quent, mais il s’am\u00e9liore rapidement, car le cardia se resserre peu \u00e0 peu, les enfants se tiennent debout, ils mangent plus d’aliments solides\u2026
Le reflux pendant la grossesse, est favoris\u00e9 par l’augmentation du taux de progest\u00e9rone (hormone) et par la position du b\u00e9b\u00e9 qui peut appuyer sur l’estomac et ainsi provoquer les remont\u00e9es acides.
Le stress est un facteur de risque : il agit comme de l’huile sur le feu. Le stress favorise en effet l’alt\u00e9ration de la perm\u00e9abilit\u00e9 de la muqueuse \u0153sophagienne et donc l’entr\u00e9e de l’acide dans les cellules, et il vient ralentir la vidange gastrique.<\/p>\n\n\n\n
Quels sont les sympt\u00f4mes du RGO ?
Une sensation de br\u00fblure qui part du creux de l’estomac et remonte dans le thorax (pyrosis), des r\u00e9gurgitations et un go\u00fbt d’amertume dans la bouche, plus ou moins fr\u00e9quents et plus ou moins s\u00e9v\u00e8res. Ces sympt\u00f4mes peuvent appara\u00eetre apr\u00e8s les repas et souvent la nuit ou le matin au r\u00e9veil.
Mais un reflux peut aussi se traduire simplement par une toux inexpliqu\u00e9e, un nez bouch\u00e9, une voix cass\u00e9e ou des glaires au fond de la gorge le matin au r\u00e9veil. Chez les tout-petits, ce seront plut\u00f4t des r\u00e9gurgitations douloureuses apr\u00e8s le biberon ou des complications ORL ou pulmonaires (sinusite, maux de gorge\u2026 ).<\/p>\n\n\n\n
\n\nA savoir : il n’y a pas toujours de corr\u00e9lation entre l’intensit\u00e9 des sympt\u00f4mes et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du RGO. On peut par exemple souffrir d’importantes r\u00e9gurgitations acides, alors qu’on ne voit presque rien \u00e0 la fibroscopie.<\/p>\n<\/blockquote>\n<\/blockquote>\n\n\n\n
Que faire pour soulager le reflux ?
Les causes du reflux gastro-oesophagien sont principalement alimentaires. Il est donc conseill\u00e9 de limiter sa consommation de th\u00e9, caf\u00e9, chocolat, les repas trop copieux ou gras. D’\u00e9viter aussi l’alcool et le tabac qui favorisent aussi le reflux (comme le surpoids).
La position allong\u00e9e accentue souvent la sensation de reflux. On conseille d’observer un certain d\u00e9lai entre le d\u00eener et le coucher (au moins 2 \u00e0 3 heures) et de sur\u00e9lever la t\u00eate de son lit, afin de l’incliner d’environ 30\u00b0. Le respect de ces r\u00e8gles hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques am\u00e9liore souvent beaucoup les sympt\u00f4mes.<\/p>\n\n\n\nQuels sont les traitements du RGO ?
Si le reflux est r\u00e9cent ou passager, on peut demander \u00e0 son pharmacien un antiacide local ou pansement gastrique (Gaviscon\u00ae, Polysilane\u00ae\u2026). Vendus sans ordonnance, ces m\u00e9dicaments, \u00e0 prendre d\u00e8s les premiers signes de g\u00eane, forment un gel visqueux qui surnage dans l’estomac et prot\u00e8ge l’\u0153sophage en cas de reflux. Ils soulagent imm\u00e9diatement et peuvent \u00eatre utilis\u00e9s aussi souvent que n\u00e9cessaire.
Si les remont\u00e9es acides sont fr\u00e9quentes, le m\u00e9decin pourra prescrire un inhibiteur de la pompe \u00e0 protons (IPP), une famille de m\u00e9dicaments qui diminuent consid\u00e9rablement l’acidit\u00e9 gastrique. Selon les derni\u00e8res recommandations de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS), les IPP (om\u00e9prazole, pantoprazole\u2026 ) doivent \u00eatre prescrits pour une dur\u00e9e initiale de 8 semaines maximum. \u00c0 l’issue de ce d\u00e9lai, la posologie sera \u00e9ventuellement r\u00e9duite. Except\u00e9 dans de rares cas sp\u00e9cifiques, ces m\u00e9dicaments ne doivent pas \u00eatre pris en permanence, car ils comportent certains effets secondaires, notamment une augmentation des risques d’ost\u00e9oporose (surtout chez les femmes de plus de 65 ans), une carence en vitamine B12 et en magn\u00e9sium et un risque de gastrite chronique.<\/p>\n\n\n\nSi cela reste tr\u00e8s douloureux, il est possible d’intervenir pour redonner au sphincter oesophagien sa fonctionnalit\u00e9. Appel\u00e9e fundoplicature, l’intervention consiste \u00e0 enrouler la partie sup\u00e9rieure de l’estomac (le fundus) autour de la partie inf\u00e9rieure de l’\u0153sophage pour r\u00e9tr\u00e9cir le passage. Les meilleurs r\u00e9sultats s’obtiennent chez les patients r\u00e9pondant bien au traitement par IPP. L’objectif \u00e9tant de limiter la prise de m\u00e9dicaments. Mais la chirurgie reste une option de derni\u00e8re intention. Elle peut en effet provoquer une g\u00eane fonctionnelle plus ou moins impactante (ballonnements, flatulences, douleurs \u00e0 l’estomac\u2026). Elle s’adresse surtout \u00e0 des personnes en bonne forme physique qui souffrent en permanence, en cas de reflux compliqu\u00e9 ou \u00e0 celles dont les l\u00e9sions d’\u0153sophagite ne cicatrisent pas bien malgr\u00e9 le traitement.<\/p>\n\n\n\n
Quand consulter en cas de reflux ?
Si malgr\u00e9 ces mesures hygi\u00e9no-di\u00e9t\u00e9tiques et les traitements antiacides les sympt\u00f4mes persistent ou s\u2019aggravent, ou si les br\u00fblures reviennent d\u00e8s que vous arr\u00eatez de prendre un m\u00e9dicament, prenez rendez-vous chez le m\u00e9decin. Consultez \u00e9galement si :
Vous avez plus de 50 ans et que les sympt\u00f4mes du RGO sont apparus r\u00e9cemment.
Vous pensez que le RGO est li\u00e9 \u00e0 un traitement m\u00e9dicamenteux que vous prenez
Que c’est accompagn\u00e9 d\u2019autres sympt\u00f4mes : r\u00e9gurgitations douloureuses, toux, traces de sang dans les r\u00e9gurgitations, difficult\u00e9s \u00e0 avaler, voix enrou\u00e9e\u2026
Vous maigrissez rapidement.
Comment savoir si c’est un reflux ?
Apr\u00e8s un examen clinique et un interrogatoire, le m\u00e9decin prescrira si n\u00e9cessaire une endoscopie \u0153so-gastro-duod\u00e9nale \u00e0 jeun, pour rechercher des malformations anatomiques comme une b\u00e9ance du cardia ou une hernie hiatale et des complications \u00e9ventuelles du reflux.
C’est l’examen de r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 faire en cas de sympt\u00f4mes atypiques et\/ou apr\u00e8s 50 ans.
Si les signes cliniques sont tr\u00e8s \u00e9vocateurs de reflux, une pH-m\u00e9trie permet de mesurer les variations du taux d\u2019acidit\u00e9 (pH) dans l\u2019\u0153sophage pendant 24 heures \u00e0 l\u2019aide d\u2019une petite sonde introduite par la narine jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u0153sophage.<\/p>\n\n\n\nQuels aliments pour pr\u00e9venir le reflux ?
Les l\u00e9gumes sont les premiers protecteurs contre le reflux car leurs antioxydants prot\u00e8gent la muqueuse de l’oesophage. Les fruits sont aussi une excellente source d’antioxydants mais on les limite \u00e0 2 ou 3 par jour car ils sont riches en sucres fermentescibles, et on les consomme en dehors des repas car, consomm\u00e9s en fin de repas, ils favorisent la fermentation et la production de gaz dans l’estomac.
Important pour limiter l’inflammation : r\u00e9tablir un bon \u00e9quilibre entre om\u00e9ga-3 (anti-inflammatoires) et om\u00e9ga-6 (pro-inflammatoires), et cela passe en priorit\u00e9 par la consommation d’huiles de colza ou de cameline pour l’assaisonnement et d’huile d’olive pour la cuisson. Les om\u00e9ga-3 vont aussi aider \u00e0 renforcer les membranes cellulaires de l’\u0153sophage constitu\u00e9es de gras.
La meilleure \u00e9pice : le curcuma. Gr\u00e2ce \u00e0 son principe actif, la curcumine, il agit comme un anti-inflammatoire sur la sph\u00e8re digestive en cas de reflux, d’ulc\u00e8re gastrique, ou de maladies inflammatoires de l’intestin. Pour une meilleure assimilation, consommez-le dans un repas avec une mati\u00e8re grasse (huile, lait de coco) et du poivre ou du gingembre.<\/p>\n\n\n\n\n\nOn prend aussi le temps de manger.
Il est d\u00e9montr\u00e9 que lorsque les repas sont pris trop rapidement, le reflux augmente.
En outre, plus on prend son temps, plus on mastique et plus on on produit du bicarbonate anti-acide et des enzymes qui amorcent la digestion. Et on \u00e9vite tout ce qui entra\u00eene une distension gastrique : la soupe, l’eau en quantit\u00e9 durant les repas ou les boissons gazeuses.<\/p>\n<\/blockquote>\n<\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Au moins 20 % des adultes ont des sympt\u00f4mes occasionnels de reflux gastro-oesophagien (RGO). Comment dompter ces remont\u00e9es acides fr\u00e9quentes et souvent douloureuses ? Les r\u00e9ponses des Dre Sylvie Grimbert, gastro-ent\u00e9rologue au groupe hospitalier Diaconesses-Croix Saint-Simon (Paris) et Martine Cotinat, gastro-ent\u00e9rologue et auteure de Soignez le reflux naturellement. Qu’est-ce que le RGO ?La digestion commence […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":62692,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"content-type":"","footnotes":""},"categories":[110],"tags":[],"ppma_author":[163],"class_list":{"0":"post-62691","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","7":"category-sante"},"authors":[{"term_id":163,"user_id":1,"is_guest":0,"slug":"dknews","display_name":"dknews","avatar_url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/f56c36580f44a9d8e8535169273499b7dddc82045bcc254bf7d154ff6b485f62?s=96&d=mm&r=g","first_name":"","last_name":"","user_url":"https:\/\/dknews.dz","job_title":"","description":""}],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62691","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=62691"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/62691\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62692"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=62691"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=62691"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=62691"},{"taxonomy":"author","embeddable":true,"href":"https:\/\/dknews.dz\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/ppma_author?post=62691"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}