R\u00e9volution du d\u00e9but des ann\u00e9es 80 pour les couples souffrant d’infertilit\u00e9, la procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e (PMA) n’a fait que progresser depuis. Ins\u00e9mination artificielle avec donneur, f\u00e9condation in vitro, injection intracytoplasmique de spermatozo\u00efdes, don d’ovocytes : zoom sur les derni\u00e8res \u00e9volutions.<\/p>\n\n\n\n
L’\u00e2ge officiel o\u00f9 l’on peut recourir \u00e0 une PMA n’a pas chang\u00e9, sauf que\u2026 L’Assurance maladie arr\u00eate de prendre en charge la f\u00e9condation in vitro pour les femmes de plus de 43 ans. Au-del\u00e0, toutes les \u00e9tudes montrent qu’en l’absence de dons d’ovocytes, les r\u00e9sultats sont catastrophiques.
Entre 40 et 42 ans, les femmes ont une chance sur trois d’avoir un enfant. Entre 43 et 45 ans, les chances sont inf\u00e9rieures \u00e0 10 %. \u00ab\u00a0Je n’ai jamais vu une femme renoncer, m\u00eame si on lui dit que, vu son \u00e2ge et le contexte, les chances de succ\u00e8s sont presque nulles\u00a0\u00bb , affirme le Pr Ren\u00e9 Frydman, p\u00e8re du premier b\u00e9b\u00e9-\u00e9prouvetteen France. Un nombre croissant de femmes de plus de 43 ans partent d’ailleurs \u00e0 l’\u00e9tranger afin de pouvoir b\u00e9n\u00e9ficier d’une f\u00e9condation in vitro avec don d’ovocytes.<\/p>\n\n\n\n
Les chances de succ\u00e8s sont mieux \u00e9valu\u00e9es
La r\u00e9ussite des traitements d\u00e9pend tr\u00e8s largement de la r\u00e9serve ovarienne, c’est-\u00e0-dire de la capacit\u00e9 des ovaires \u00e0 produire des ovocytes de bonne qualit\u00e9, en quantit\u00e9 suffisante.
Des tests simples permettent d’\u00e9valuer la r\u00e9serve ovarienne. \u00ab\u00a0Lorsque le taux de FSH (hormone folliculo-stimulante, secr\u00e9t\u00e9e par l’hypophyse), dos\u00e9e au troisi\u00e8me jour du cycle, est bas, c’est de bon augure, explique le Pr Fran\u00e7ois Olivennes, m\u00e9decin de la reproduction \u00e0 la clinique Pierre Cherest (Neuilly-sur-Seine), tout comme le taux \u00e9lev\u00e9 d’AMH (hormone anti-m\u00fcll\u00e9rienne). Au cours de l’\u00e9chographie au troisi\u00e8me jour du cycle, la pr\u00e9sence de nombreux follicules est un signe favorable.\u00a0\u00bb Ce bilan permet d\u00e9j\u00e0 de savoir si le recours \u00e0 la PMA offrira, ou non, des chances de grossesse non n\u00e9gligeables.<\/p>\n\n\n\n
La stimulation des ovaires s’est simplifi\u00e9e
La stimulation des ovaires se fait en g\u00e9n\u00e9ral avec des hormones par voie injectable.
Les femmes sont alors surveill\u00e9es par \u00e9chographie pour d\u00e9tecter le moment, dix \u00e0 quinze jours plus tard, o\u00f9 les follicules seront assez matures pour \u00eatre ponctionn\u00e9s.
Ces hormones sont d\u00e9sormais d\u00e9livr\u00e9es via des stylos injecteurs \u00e0 utiliser soi-m\u00eame.
Il existe aussi des formes retard qui permettent de r\u00e9duire le nombre d’injections. Une fois les follicules arriv\u00e9s \u00e0 maturation, la femme s’injecte elle-m\u00eame l’hormone qui d\u00e9clenchera l’ovulation. La ponction des ovocytes peut avoir lieu deux jours plus tard.<\/p>\n\n\n\n
De nouvelles techniques de cong\u00e9lation des embryons
Pendant longtemps, les embryons frais permettaient d’obtenir des meilleurs r\u00e9sultats lors de la f\u00e9condation in vitro que ceux qui \u00e9taient congel\u00e9s. \u00ab\u00a0Gr\u00e2ce \u00e0 de nouvelles techniques de cong\u00e9lation, 95 % des embryons r\u00e9sistent \u00e0 la d\u00e9cong\u00e9lation, contre 70 % autrefois, assure le Pr Olivennes. Les chances de grossesse sont d\u00e9sormais similaires, que les embryons soient congel\u00e9s ou non. Cette cong\u00e9lation se fait par vitrification, un proc\u00e9d\u00e9 qui fait passer tr\u00e8s vite l’embryon \u00e0 une temp\u00e9rature de – 196 \u00b0C.\u00a0\u00bb<\/p>\n\n\n\n
Le nombre d’embryons \u00e0 r\u00e9implanter est mieux d\u00e9fini
Pour r\u00e9duire le risque de grossesse multiple, le consensus est d\u00e9sormais clair : pour une femme jeune, un seul embryon est r\u00e9implant\u00e9 ; apr\u00e8s 35 ans, 2 le sont \u00e9ventuellement et, exceptionnellement, 3 apr\u00e8s 40 ans. De plus, les embryons sont r\u00e9implant\u00e9s au cinqui\u00e8me jour de leur d\u00e9veloppement et non plus au troisi\u00e8me. \u00ab\u00a0Cela permet de s\u00e9lectionner les embryons qui ont le plus de chances de se d\u00e9velopper, explique le Pr Michael Grynberg, chef du service de gyn\u00e9cologie-obst\u00e9trique de l’H\u00f4pital Antine B\u00e9cl\u00e8re, \u00e0 Clamart. Ceux qui ne sont pas normaux ne parviennent pas \u00e0 ce stade.\u00a0\u00bb
Le recueil des ovocytes s’est am\u00e9lior\u00e9
Les appareils d’\u00e9chographie, de plus en plus performants, offrent des images d’une grande pr\u00e9cision, qui permettent de ponctionner tous les ovocytes matures tr\u00e8s rapidement. \u00ab\u00a0La ponction est toujours effectu\u00e9e par voie vaginale, sous anesth\u00e9sie locale ou g\u00e9n\u00e9rale de courte dur\u00e9e, d\u00e9crit le Pr Michael Grynberg. En moyenne, 12 ovocytes sont pr\u00e9lev\u00e9s.\u00a0\u00bb<\/p>\n\n\n\n
L’analyse g\u00e9n\u00e9tique accro\u00eet les taux de r\u00e9ussite
Gr\u00e2ce \u00e0 l’analyse g\u00e9n\u00e9tique, il est possible de ne r\u00e9implanter que les embryons sans anomalie chromosomique, qui ont donc davantage de chances de se d\u00e9velopper. Cette technique consiste \u00e0 pr\u00e9lever une ou deux cellules sur les embryons avant leur r\u00e9implantation, pour examiner leurs chromosomes, afin de ne conserver que ceux qui sont normaux. Ainsi, le risque de fausse couche diminue et les chances de r\u00e9ussite augmentent. \u00ab\u00a0\u00c0 partir d’un certain \u00e2ge, l’\u00e9chec de la FIV s’explique par le nombre \u00e9lev\u00e9 d’embryons anormaux, pr\u00e9cise le Pr Grynberg. Cette analyse g\u00e9n\u00e9tique des embryons est interdite en France pour l’instant.
Mais elle peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 l’\u00e9tranger. C’est diff\u00e9rent du diagnostic pr\u00e9-implantatoire, qui est autoris\u00e9 pour le diagnostic de maladies g\u00e9n\u00e9tiques graves dans certaines familles \u00e0 risque.\u00a0\u00bb<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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